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肌肉注射與靜脈輸液
一、肌肉注射
肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將藥液通過(guò)注射器注入肌肉組織內(nèi)，達(dá)到治病的目的。
肌肉注射主要適用于：不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時(shí)，以及注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物時(shí)。
注射部位
肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及三角肌。肌肉注射很重要的是對(duì)注射部分的精確定位。
臀大肌注射定位
1、十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)向下做一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限，其中外上象限避開(kāi)內(nèi)角為注射區(qū)。
2、連線法：從髂前上棘到尾骨連線的外三分之一為注射部位。
臀中肌、臀小肌注射定位
該處血管、神經(jīng)分布較少，且脂肪組織較薄，目前使用日趨廣泛，定位方法有兩種：
1、以食指尖和中指尖分別置于骼前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、食指、中指之間構(gòu)成一個(gè)三角形區(qū)域。注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。
2、骼前上棘外側(cè)三橫指處。病人應(yīng)以其手指的寬度為標(biāo)準(zhǔn)。
股外側(cè)肌注射定位
位置為大腿中段外側(cè)：一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝上10cm的一段范圍，該處大血管、神經(jīng)干很少通過(guò)，且部位較廣，可供多次注射。
上臂三角肌注射定位
上臂外側(cè)，肩峰下2~3橫指處。此處肌肉較臀部肌肉薄，只能做小劑量注射。
二、靜脈輸液
靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。
將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入稱(chēng)之為靜脈輸液法。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營(yíng)養(yǎng)輸液（TPN）與輸血等。
主要優(yōu)點(diǎn)
1、易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。
2、對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。
3、可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。
4、靜脈營(yíng)養(yǎng)品的輸注。
主要缺點(diǎn)
1、處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。
2、藥物過(guò)量或滴注過(guò)快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。
3、持續(xù)性的過(guò)量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，或電解質(zhì)失衡。
4、醫(yī)源性疾病的增多。
注意事項(xiàng)
（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。
?。?）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無(wú)菌，連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。
?。?）預(yù)防空氣栓塞。輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。
?。?）注意觀察輸液情況。針頭有無(wú)滑脫，局部有無(wú)腫脹，有無(wú)輸液反應(yīng)。
?。?）注意藥物配伍禁忌。抗生素類(lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價(jià)降低，輸液中需同時(shí)加入四環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C。
（6）注意保護(hù)血管，對(duì)長(zhǎng)期輸液者可采取：
?、偎闹o脈從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，手足交替。
②穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節(jié)；選擇靜脈要準(zhǔn)；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。
③輸液中加入對(duì)血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋?zhuān)斖晁帒?yīng)再輸入一定量的等滲溶液，以保護(hù)靜脈。
需嚴(yán)格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個(gè)重大進(jìn)展，可分為兩大類(lèi)型：
?、倏蓴y式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類(lèi)型。
?、诠潭ㄊ捷斠罕?。多采用第三代計(jì)算機(jī)控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1-499ml/小時(shí)，還有自動(dòng)報(bào)警裝置。
輸液泵的使用適應(yīng)癥；靜脈高營(yíng)養(yǎng)，輸入化療藥品、抗生素及對(duì)心血管有特殊作用的藥物等，用于重癥監(jiān)護(hù)病人，尤其是小兒監(jiān)護(hù)病人。若無(wú)上述設(shè)備時(shí)，則可在滴管內(nèi)插入一無(wú)菌針頭調(diào)節(jié)滴速。
刷題鞏固
01、醫(yī)務(wù)人員在給病人打針前，往往會(huì)將已經(jīng)注入注射筒的藥水往外推射少許，主要是因?yàn)椋?/p>
A.用藥瓶存放的藥水難免產(chǎn)生沉淀，用推射的方式能減少沉淀
B.可以用此方式檢測(cè)注射針管等有無(wú)異物堵塞，保證注射安全
C.從藥瓶抽取藥水可能會(huì)產(chǎn)生一些泡沫，往外推射藥水可以將泡沫擠出
D.從藥瓶抽取藥水難免會(huì)抽入少量空氣，往外推射藥水可以將空氣擠出
【答案】D
醫(yī)務(wù)人員在用針管抽取藥水時(shí)會(huì)抽入少量的空氣，因此在給患者注射前，必須把這部分空氣徹底從針管里排出去，否則空氣就會(huì)混合著藥水一起進(jìn)入患者的體內(nèi)。如果過(guò)量空氣注入到血管里，空氣會(huì)隨著血流一路向前運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過(guò)較為細(xì)小的血管時(shí)，空氣無(wú)法通過(guò)，會(huì)堵塞在血管通道內(nèi)，造成血流運(yùn)行不暢，阻礙血液輸送人體所必需的氧氣和養(yǎng)料，導(dǎo)致人體組織缺氧和功能異常，甚至危及生命。所以醫(yī)務(wù)人員給病人打針前會(huì)先將針管中的空氣排除干凈。
因此，選擇D選項(xiàng)。
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