為進一步幫助考生提升申論答題水平，河北公務員考試網(wǎng)（m.neijiangbmsg.com）特別推薦申論熱點解讀：“醫(yī)養(yǎng)結合”。希望考生閱讀本文，對申論熱點的把握有一定的幫助。
【背景鏈接】
作為健康中國的重要舉措，醫(yī)養(yǎng)結合已被納入《健康中國2030規(guī)劃綱要》、《“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》和《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》。截至目前，全國共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結合機構，醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構建立簽約合作關系的有兩萬多對，已初步形成了4種相對成熟的服務模式：醫(yī)養(yǎng)簽約合作，養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構，醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭，醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務，實現(xiàn)融合發(fā)展。
截至到2018年底，我國60周歲以上的老年人口已經(jīng)達到24949萬，占總人口的17.9%，其中，65周歲以上的老年人口達到了16658萬，占總人口的11.9%。如果沒有行之有效的解決辦法與手段，老年人、特別是高齡失能老人將成為未來經(jīng)濟社會發(fā)展的一大難題，成為影響社會穩(wěn)定的重要因素。
近年來，隨著我國高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，迫切需要為老年人提供綜合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務。醫(yī)療康復保健與養(yǎng)老相結合的"醫(yī)養(yǎng)結合"新型養(yǎng)老服務模式，有效解決了老人的養(yǎng)老及就醫(yī)問題，不僅讓群眾"老有所依"，更讓他們"老有所醫(yī)"。
【公考角度解讀】
[權威論述]
要積極發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，推進養(yǎng)老服務業(yè)制度、標準、設施、人才隊伍建設，構建居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，更好滿足老年人養(yǎng)老服務需求。——
要適應時代要求創(chuàng)新思路，推動老齡工作向主動應對轉變，向統(tǒng)籌協(xié)調轉變，向加強人們全生命周期養(yǎng)老準備轉變，向同時注重老年人物質文化需求、全面提升老年人生活質量轉變。——
讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安。讓每一位老人都能生活得安心、靜心、舒心，都能健康長壽、安享幸福晚年。——
積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。——
[傳統(tǒng)養(yǎng)老與醫(yī)養(yǎng)結合的區(qū)別]
首先,與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比,兩者的服務內容差異最為明顯,在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務的基礎上,將醫(yī)療與護理模式相結合,為老年人提供專業(yè)化的醫(yī)療康復服務,實現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務與現(xiàn)代醫(yī)療服務的結合。
其次,醫(yī)療與護理模式的結合有別于傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式,具有明確的責任主體,例如家庭養(yǎng)老的主體是家庭,養(yǎng)老的主體是各種類型的養(yǎng)老機構,醫(yī)療與護理的結合沒有明確的責任主體,在具體實踐中,醫(yī)療護理服務的發(fā)展可以與醫(yī)療機構的老年科室、附屬養(yǎng)老服務單位,也可以與醫(yī)療機構、福利院之間開展合作。
因此,醫(yī)療與護理的結合并不是作為一種獨立的養(yǎng)老模式存在的,從更大的意義上說,它是一種提供老年服務的新方式。它可以與任何傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相結合,在任何養(yǎng)老模式中實現(xiàn)不同形式的醫(yī)療和護理服務供給。
[意義]
醫(yī)養(yǎng)結合補衛(wèi)生經(jīng)濟短板。健康中國戰(zhàn)略的主題是“共建共享、全民健康”。隨著中國進入老齡化社會，關于老年人的醫(yī)療保健機制卻沒有相應地建立起來。老年人作為社會經(jīng)濟發(fā)展的貢獻者，其醫(yī)療保健反而成為衛(wèi)生工作的短板，這也許是視老年人為社會負擔的陳舊觀念所影響。因而，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合將是衛(wèi)生工作中最需要努力的一個方面，而補齊過去幾十年中對于老年人醫(yī)療保健的忽視短板。
醫(yī)養(yǎng)結合有效利用現(xiàn)有社會資源。我國老齡化社會是未富先老，社會經(jīng)濟矛盾重重，醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，一方面，也致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了“常住戶”?！袄先恕捍病觿×酸t(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。而另一方面，一些中小民營醫(yī)院病人資源不足，醫(yī)療資源嚴重浪費，而實行醫(yī)養(yǎng)結合的政策，則能讓這些醫(yī)療機構資源得到充分利用，幫助這些醫(yī)療機構轉型升級，走出困境。提出醫(yī)養(yǎng)結合的社會導向，是要充分發(fā)揮與利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源。讓養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構合作起來，醫(yī)院附設養(yǎng)老院、而養(yǎng)老院也設置綜合住院病區(qū)，醫(yī)院和養(yǎng)老院攜手合作或融合共同服務好老人。
醫(yī)養(yǎng)結合促進養(yǎng)老經(jīng)濟發(fā)展。在社會轉型中，也出現(xiàn)了啃老一族，老年人的養(yǎng)老金的一部分被家庭啃老的年青人揮霍消費。如果國家能規(guī)范養(yǎng)老金專用于老年人養(yǎng)老的政策，加上老年人的醫(yī)療保險金，這“兩金”將對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展提供強有力的經(jīng)濟保障。老年人也將仍然是社會經(jīng)濟的貢獻者。
[面臨的困境]
目前，“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式得到了政府的高度重視，相關政策支持力度逐漸加大。但是由于“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式在中國起步較晚，缺乏充足的理論支撐，且中國老齡人口眾多，“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的發(fā)展困難重重。
第一，“醫(yī)”與“養(yǎng)”的資源銜接不足。從目前很多實施“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老服務機構來看，“醫(yī)”和“養(yǎng)”的邊界還沒有完全界定清晰，對養(yǎng)老群體的服務需求缺乏詳細分類，相關服務體系比較單一，服務內容趨同，這與“醫(yī)”和“養(yǎng)”之間的雙向互動不暢密切相關。作為一種新型養(yǎng)老服務模式，大多開展“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老機構仍然是以“養(yǎng)”為重心，缺乏“醫(yī)”的資源融合，“醫(yī)”和“養(yǎng)”二者沒有統(tǒng)一協(xié)調。
第二，相關服務機構目標定位偏離。黨的十九大報告指出，要“積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”?！搬t(yī)養(yǎng)結合”是當前政府大力提倡的一種新型養(yǎng)老服務模式，是老年人安度晚年的重要保障，這一養(yǎng)老政策具有一定的普及性和統(tǒng)籌性。然而，從現(xiàn)階段各地實踐來看，雖然一些醫(yī)療與養(yǎng)老機構具備了“醫(yī)養(yǎng)結合”的服務基礎，但是大多數(shù)服務機構將目標市場定位為高收入人群，沒有充分考慮地區(qū)的整體消費水平和經(jīng)濟負擔能力，使得收入較低的老年人無法真正入住“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構。由于市場定位較高，相關服務機構的入住率較低，限制了“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老政策的普及與有效實施。
第三，缺乏健全的醫(yī)療保障體系。當前，一些地區(qū)的醫(yī)保定點覆蓋不全面，缺乏健全的長期護理險以及醫(yī)護險，再加上醫(yī)療保障的資金來源單一，集中在政府財政支持上，缺少用于老年人長期護理險的專項支出費用，導致老年人的醫(yī)療保障后續(xù)發(fā)展動力不足。除此之外，部分養(yǎng)老服務機構中，醫(yī)療機構內設不足，即使有些大型養(yǎng)老服務機構內設了醫(yī)療機構，但也沒有被納入醫(yī)保定點范疇之內，老年人的醫(yī)保不能用于相關養(yǎng)老服務機構的結算，在居家養(yǎng)老方面可以使用醫(yī)保支付護理費的覆蓋率較低，與住院醫(yī)療覆蓋率相比相差甚遠，增加了老年人“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老的支出負擔。
第四，相關人才短缺，服務供需失衡。由于中國養(yǎng)老服務從業(yè)人員的數(shù)量不多、專業(yè)素質偏低，導致老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展受到了一定的限制。在多數(shù)養(yǎng)老服務機構中，缺乏醫(yī)療、護理和康復方面的高素質人才，無論是醫(yī)療機構轉變?yōu)樽o理機構，還是養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構，都體現(xiàn)出了具有行醫(yī)資格的醫(yī)護人員和高級護理人員數(shù)量的不足。相關從業(yè)人員數(shù)量與質量無法滿足當前多元養(yǎng)老需求，這與中國養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員培訓體系不健全、薪酬待遇較低等因素密切相關。
[參考對策]
一是加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合協(xié)同聯(lián)動。在醫(yī)療衛(wèi)生機構、社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老機構之間建立暢通的轉介渠道，使不同機構之間資源互接、優(yōu)勢互補，發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結合的醫(yī)療支撐作用;推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基礎設施建設，鼓勵社會資本力量參與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心、社區(qū)照料中心等服務平臺設施的建設與運營。
二是提高長期照護服務的有效供給。完善全國統(tǒng)一的老年人能力評估標準，科學合理界定老年人照護服務的需求，根據(jù)護理程度的不同，建立生活自理型、生活協(xié)助型和專業(yè)護理型不同梯度的服務體系，提高照護服務的針對性;把社區(qū)居家照護服務與家庭內部照護服務的提供作為長期照護服務的供給方向，要破解社區(qū)居家養(yǎng)老服務醫(yī)療資源進入的政策壁壘，把家庭照護作為公共資金、長期護理險支持的重點。
三是加強專業(yè)護理人員培訓與護理隊伍培養(yǎng)。國家和地方政府要重視養(yǎng)老專業(yè)護理人員的培訓，建立從事護理服務的養(yǎng)老從業(yè)人員的持證上崗制度，推進技能等級管理認證，完善養(yǎng)老護理員職業(yè)技能標準和操作規(guī)范;探索建立養(yǎng)老服務人才建設引導資金，落實養(yǎng)老服務從業(yè)人員、專業(yè)護理人員培訓補貼、職業(yè)技能補貼，增強養(yǎng)老從業(yè)人員的穩(wěn)定性;鼓勵職業(yè)學校設置護理照護等與養(yǎng)老服務相關的課程和專業(yè)，推進職業(yè)院校養(yǎng)老服務實訓基地建設，使“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老服務趨向專業(yè)化與產(chǎn)業(yè)化，推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務高質量發(fā)展。
四是建立多層次監(jiān)管體系以規(guī)范市場主體行為。國家要制定加強養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管的相關政策文件，建立跨部門協(xié)同監(jiān)管機制，在取消養(yǎng)老機構設立許可的前提下，要重點完善事中事后監(jiān)管制度，推進“履職照單免責、失職照單問責”的責任清單的實施;市場監(jiān)管部門和民政等部門已制定實施《養(yǎng)老機構等級劃分與評定》國家標準，引導養(yǎng)老機構提供優(yōu)質服務，同時要加快推進養(yǎng)老服務領域社會信用體系建設，建立健全失信聯(lián)合懲戒機制;各地要建立政府監(jiān)管平臺，全面匯總各地老年人基礎信息和服務需求，公布養(yǎng)老機構基本情況、床位信息和價格水平，促進供需信息對接和共享，全面落實養(yǎng)老服務政策和加強事中事后監(jiān)管。
【重要切入點】
1. 養(yǎng)老服務業(yè)
養(yǎng)老工作要進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合，構建醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老服務體系，打造專業(yè)化從業(yè)隊伍。應對老齡化社會，單純依靠傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老，脫離養(yǎng)老困境已是鞭長莫及。因此，構建多層次養(yǎng)老服務體系、推進多方參與的醫(yī)養(yǎng)結合模式是未來養(yǎng)老的方向。全面建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，以滿足本地失能老年人入住需求，讓養(yǎng)老局面譜寫嶄新篇章。
2. 人口老齡化
近年來，我國人口老齡化加速發(fā)展，呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化等趨勢。老年人身體機能退化和健康狀況下降是自然規(guī)律，醫(yī)療衛(wèi)生服務是維護老年人生活質量的必需，加強醫(yī)養(yǎng)結合是積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要組成部分。
【文章素材】
[精彩標題]
1.以醫(yī)養(yǎng)結合打通健康養(yǎng)老“最后一公里”
2.“醫(yī)養(yǎng)結合”需要保障充當“粘合劑”
3.推進“醫(yī)養(yǎng)結合”,讓老人更有尊嚴地養(yǎng)老
[精彩開頭]
示例一
在“未富先老”的背景下，深度老齡化挑戰(zhàn)的巨大壓力已經(jīng)對現(xiàn)有養(yǎng)老保障體系提出了日益嚴峻的考驗。養(yǎng)老問題是家事也是國事。作為社會養(yǎng)老的一種創(chuàng)新模式，醫(yī)養(yǎng)結合將現(xiàn)代醫(yī)護技術與養(yǎng)老服務相結合，滿足了老年人群的特殊需求，提高了老年人生活質量，適應了老齡化發(fā)展的形勢，實現(xiàn)了養(yǎng)老模式的新突破，應該成為發(fā)展中國特色養(yǎng)老事業(yè)的必然選擇。
示例二
“老吾老以及人之老”。長期以來，我國醫(yī)療體系和養(yǎng)老體系處于割裂狀態(tài)，養(yǎng)老的不治病，治病的不養(yǎng)老。醫(yī)養(yǎng)脫節(jié)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式使得患病老年人不得不在醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間來回奔波，費時費力費神。因此，如何更好地保障老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，是擺在我們面前的一道民生考題。讓“養(yǎng)”和“醫(yī)”無縫對接，無疑是破解這一民生難題的“金鑰匙”。
[精彩結尾]
示例一
善政還要善為。各地在實施醫(yī)養(yǎng)結合時，既要對固有模式敢于改造與創(chuàng)新，又要注意不能一味追求速度而忽視質量。故而，一方面要加強監(jiān)管與評估，嚴格醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的準入、考核、淘汰機制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合服務行為;另一方面要科學吸納社會資本，鼓勵義工組織、慈善組織、福利機構等參與醫(yī)養(yǎng)結合服務活動。如此齊心合力，方能讓醫(yī)養(yǎng)結合給老年人增添更多的福祉。
示例二
挑戰(zhàn)往往與機遇伴生。由于市場容量大、前景廣闊，醫(yī)養(yǎng)結合同時有可能是下一個“互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)”，甚至會引發(fā)社會資金紛擁而入的熱潮。所以，在打通政策瓶頸的同時，也要強化監(jiān)管，避免個別養(yǎng)老機構“掛羊頭賣狗肉”騙取醫(yī)保資金，避免醫(yī)患糾紛、養(yǎng)老糾紛在新辦機構中疊加、放大，防范市場出現(xiàn)無序、混亂的局面，從而保障養(yǎng)老業(yè)有序發(fā)展，更好滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。
資料來源：
學習時報 ：深刻領會“底線思維”的哲學含義 作者:尹漢寧
長城網(wǎng)：堅守底線思維是“高線”追求之基 作者：楊萃
華聲在線：運用底線思維守好底線 來源: 作者:孫奧軍 潘信林
人民論壇網(wǎng)：“底線思維”是領導干部的“保護傘” 李金芳
