輸液2元,給住院病人進(jìn)行一級護(hù)理9元;十幾個人做一臺手術(shù),總共才800元……可是藥費(fèi)成百上千、檢查費(fèi)成千上萬并不少見。醫(yī)療服務(wù)不值錢,全靠賣藥來貼補(bǔ),這種拆了東墻補(bǔ)西墻的以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象,由來已久。
不過,我們有望告別這種“畸態(tài)”了。7月6日,四部委發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》,明確全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革,重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價格。這意味著,醫(yī)療服務(wù)價格有望回歸其應(yīng)有的價值。
從國際經(jīng)驗(yàn)來看,以醫(yī)療服務(wù)而不靠藥費(fèi)來維持醫(yī)院運(yùn)營,是一個趨勢。一所醫(yī)院的收入70%來自于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),30%來自于檢查、藥品等收費(fèi)項(xiàng)目,是比較理想的狀態(tài)。而我國公立醫(yī)院的收入來源中,藥品加成是大頭,一般占四成左右。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價格普遍低于成本,財(cái)政補(bǔ)貼又不到10%,只能靠藥費(fèi)、檢查費(fèi)貼補(bǔ)虧損。湖北省價格成本調(diào)查隊(duì)曾對省內(nèi)53家醫(yī)院調(diào)查,發(fā)現(xiàn)絕大部分醫(yī)療服務(wù)的價格平均只有成本的41.7%,其中技術(shù)勞務(wù)性項(xiàng)目價格嚴(yán)重偏低,如靜脈注射實(shí)際成本為6.7元,為湖北省實(shí)際價格的7.4倍;冠狀動脈旁路移植術(shù),實(shí)際成本高達(dá)5252元,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻只有800元。因此,通過提高醫(yī)生的成就感,來提升患者的獲得感,是醫(yī)療改革的必由之路。
事實(shí)上,在當(dāng)前公立醫(yī)院的試點(diǎn)改革中,不少地方正在取消藥品加成,藥品變成醫(yī)院的運(yùn)行成本,不再是利潤。問題在于,這“一降一升”的關(guān)系如何平衡?合理的醫(yī)療服務(wù)價格是什么水平?能不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值?收入結(jié)構(gòu)的變化,必然帶來管理方式的改變,這又涉及醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者等各方面的利益。換句話說,這更多是作結(jié)構(gòu)調(diào)整,在藥品和服務(wù)收費(fèi)的“大筐子”里拿進(jìn)拿出,不能外溢,也不能有虧空,才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。
因此,醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整,不是簡單的漲價、補(bǔ)足,而是一個系統(tǒng)工程。取消藥品加成,政府財(cái)政補(bǔ)貼須適當(dāng)補(bǔ)償,才好調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。與此同時,醫(yī)保也要做好測算工作,升多少降多少,并改變按項(xiàng)目付費(fèi)方式,推行按病種付費(fèi)等方式,多方控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,確保不增加患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?!叭t(yī)”需協(xié)同推進(jìn),缺一不可。
上世紀(jì)末我國發(fā)布的醫(yī)改文件提出,要改革和完善衛(wèi)生服務(wù)價格體系。時至今日,因協(xié)同不夠、配套不足,“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見。比如,醫(yī)療服務(wù)價格降下去,藥費(fèi)檢查費(fèi)卻上來了,或是讓部分患者多掏了錢等。此次改革把協(xié)同推進(jìn)放在重要位置,體現(xiàn)了清晰的問題意識。從實(shí)踐來看,還是可以做好的。浙江、江蘇、安徽、福建等省份城市公立醫(yī)院均已取消藥品加成,有升有降地調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格,醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化,新的補(bǔ)償機(jī)制正在建立,醫(yī)務(wù)人員積極性提高,患者負(fù)擔(dān)總體未增加。
令人欣喜的是,這份醫(yī)改文件還提到了談判機(jī)制、第三方成本核算等方法,給改革的落實(shí)以很大空間。只有通過這些具體可行的方法,推動醫(yī)院建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,讓醫(yī)務(wù)人員有獲得感,而老百姓也不再“被”買藥,看病貴的問題才能從根子上得以解決。